SMERRA Sécurité sociale étudiante

Demande d'adhésion SMERRA

Cochez votre garantie 2011-2012

Votre complémentaire santé

 01 Minimale 57€
 02 Essentielle 105€
 03 Confort 228€
 04 Tous Risques 387€

 Votre assurance vie étudiante obligatoire

 5 Indispensable 15,40€
 6 Sécurité 28€"

 Votre assurance examen
 

 07 Solidarité exam 18€

 Vos avantages Club étudiant

 08 Club étudiant 25€

 Votre règlement

 Chèque   Prélèvement

Vos coordonnées

Mme     Mlle      Mr

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Vos études

Niveau d'études 2011-2012 :   *

Etablissement d'études :

*

Dépt d'études : 

*

Ville d'études :

*

Votre activité

Vous n'êtes plus étudiant(e) cette année*

Pensez-vous effectuer un séjour à l'étranger ?*

 oui   non  

Préparez-vous un concours d'entrée à l'Education Nationale ?

 oui   non  *

Avez-vous une voiture personnelle ?

 oui   non  *

Avez-vous un logement personnel ?

 oui   non  *

Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement mutualiste de la SMERRA et j’en accepte les dispositions. J’ai noté que les complémentaires santé et les Packs étudiant se renouvellent chaque année par tacite reconduction jusqu’au 30 septembre de l’année suivante.


Merci de vérifier le contenu de vos réponses avant de valider et de nous retourner ensuite votre demande signée avec la mention "Lu et Approuvé", accompagnée du chèque de règlement ou de l'autorisation de prélèvement.